病理學醫師國考題block 5 腎臟
(A)94.下列何種細胞基因異常最不可能發生在腎臟之乳突狀癌(papillary carcinoma)？(113-1)
A.染色體3p 缺失(3p deletions)
B.三染色體7(trisomy 7)
C.三染色體17(trisomy 17)
D.男性病患之Y 染色體丟失(loss of Y)
(A)92.Brunn巢(Brunn nests)最常位於膀胱的那一部位？(112-2)
A.固有層
B.內層肌肉
C.外層肌肉
D.外膜層
(B)93.腎臟之血管平滑肌脂肪瘤(angiomyolipoma)之重要臨床意義在於：(112-2)
A.有25%左右的腫瘤在5至10年後會有惡性轉變
B.易發生自發性出血
C.早期便出現腎衰竭
D.一半以上之散發性病例為雙側性
(D)92.下列何種炎症細胞最不可能出現在硬化性後腹腔纖維化(sclerosing retroperitoneal fibrosis)的病灶中？(112-1)
A.淋巴球
B.IgG4陽性漿細胞
C.嗜酸性白血球
D.嗜中性白血球
(C)93.有關腎臟微小病變(minimal-change disease)之特徵，下列敘述何者最適當？(112-1)
A.最主要的病理變化為腎小球中的壁上皮細胞(parietal epithelial cells)的足突消失
B.腎小球的基底膜變厚
C.近側腎小管上皮有脂質沉積
D.在人類此疾病已證實與血管新生因子(angiopoietin-like 1)有密切關係
(D)93.40 歲女性，十年前因經常頭痛而自行購買含 phenacetin 複方止痛藥，且常合併服用阿斯匹靈(aspirin)，目前 腎功能下降，病理巨觀發現腎乳突脫落，有關此病患的相關病理變化中，下列何者最不正確？(111-2)
A.病灶常見鈣化
B.腎乳突壞死
C.會引起慢性腎小管間質性腎炎
D.超過90%的病患合併有尿路感染
(B)94.65歲男病人呈現嚴重的蛋白尿。腎臟切片檢查顯示腎絲球病變中並無免疫複合體或補體沉積。根據本題圖示及病人臨床表現，下列腎病中何者是最可能的病理診斷？(111-2)
A.membranous nephropathy
B.diabetic glomerulopathy
C.minimal change nephropathy
D.IgA nephropathy
(B)96.典型溶血性尿毒症(typical hemolytic-uremic syndrome)最常見之致病菌為： (111-1)
A.A群貝他溶血型鏈球菌(Group A β hemolytic Streptococci)
B.大腸桿菌O157:H7型(E. coli O157:H7)
C.b型嗜血流行性感冒桿菌(Hemophilus influenza b)
D.草綠色鏈球菌(Streptococcus viridans)
(D)83.下列何者最不常見腎臟細動脈玻璃樣增厚(hyaline thickening of the walls of arterioles)？(110-2)
A.老年人
B.長期高血壓病人
C.糖尿病病人
D.年輕病人患有腎上腺嗜鉻細胞瘤
(D)93.以下何者最不可能是糖尿病引起的腎病變？(110-2)
A.結節性腎小球硬化症(nodular glomerulosclerosis)
B.微細管間腎小球硬化症(intercapillary glomerulosclerosis)
C.瀰漫性腎間質硬化症(diffuse mesangial sclerosis)
D.特發性局灶節段性腎小球硬化症(idiopathic focal segmental glomerulosclerosis)
(B)94.依腎細胞癌最常見的侵犯及散播途徑，以下何者的管腔最不可能出現腫瘤細胞團塊？(110-2)
A.腎靜脈
B.腎動脈
C.下腔靜脈
D.右心房
(A)93.黃色肉芽腫性腎盂腎炎(xanthogranulomatous pyelonephritis)最常見的致病菌為：(110-1)
A.變形桿菌(Proteus)
B.糞鏈球菌(Streptococcus faecalis)
C.克雷白氏桿菌(Klebsiella)
D.金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)
(A)93.在藥物或毒物所引起的腎小管間質性腎炎，在間質中浸潤的炎症細胞主要為：(109-2)
A.淋巴球及巨噬細胞
B.嗜酸性白血球
C.漿細胞
D.肥大細胞
(D)92.沉積在腎上腺微結節性增生(micronodular hyperplasia)最主要的色素為：(109-1)
A.黑色素
B.血鐵素
C.血色素
D.脂褐質
(C)94.關於纖維肌肉發育不良(fibromuscular dysplasia)所導致之腎動脈狹窄，以下何者最不可能發生？(109-1)
A.女性較多
B.好發年齡為20至40歲
C.僅會侵犯血管中層
D.腎臟呈現缺血性萎縮
(A)92.以下何種膀胱病灶最常發生FGFR3基因突變？(108-2)
A.非侵襲性低惡性度泌尿上皮癌(noninvasive low-grade papillary urothelial carcinoma)
B.非侵襲性高惡性度泌尿上皮癌(noninvasive high-grade papillary urothelial carcinoma)
C.原位癌(carcinoma in situ)
D.侵襲性高惡性度泌尿上皮癌(invasive high-grade papillary urothelial carcinoma)
(D)93.在原發性膜性腎病變(primary membranous nephropathy)沉積在腎小球最主要的免疫球蛋白為：(108-2)
A.IgG1
B.IgG2
C.IgG3
D.IgG4
(D)92.以下病理變化在高血壓性腎硬化(hypertensive nephrosclerosis)病灶中最不可能發生的是：(108-1)
A.腎小球硬化(glomerulosclerosis)
B.小動脈硬化(arteriosclerosis)
C.細動脈硬化(arteriolosclerosis)
D.靜脈硬化(phlebosclerosis)
(D)90.下列何種腎絲球疾病的顯微變化，經銀染色可見腎絲球微血管壁呈現雙層(double contour)或車軌(tramtrack)的形式？(107-2)
A.微小變化腎病(minimal change disease)
B.膜性腎絲球腎炎(membranous glomerulonephritis)
C.局部分葉性腎絲球硬化(focal segmental glomerulosclerosis)
D.膜增殖性腎絲球腎炎(membranoproliferative glomerulonephritis)
(C)91.45歲女性，有間歇性恥骨上方疼痛、頻尿、血尿及排尿疼痛。病理顯微變化可見膀胱黏膜有慢性潰瘍，膀胱壁有慢性發炎細胞浸潤及纖維化。下列何者為最可能的診斷？(107-2)
A.息肉狀膀胱炎
B.濾泡性膀胱炎
C.間質性膀胱炎
D.出血性膀胱炎
(D)92.60歲男性，最近出現腰痛及血尿，電腦斷層發現左腎有一個4公分大小的腫瘤，腫瘤的手術標本切面呈黃色且有壞死區域，顯微變化如圖示。此種腫瘤最不可能發生下列何者基因異常？(106-2)
A.第三對染色體短臂有缺失(3p-)
B.第三對染色體發生不平衡易位
C.VHL基因發生體細胞突變(somatic mutation)
D.VHL基因發生低甲基化(hypomethylation)
(A)93.下列何種膀胱腫瘤的病理變化，為扁平病灶，可見惡性細胞散布於形態正常的尿道上皮細胞中，以帕哲氏病樣形式擴展(pagetoid spread)？(106-2)
A.原位癌(carcinoma in situ)
B.低度惡性傾向性乳突狀尿道上皮腫瘤(papillary urothelial neoplasm of low malignant potential)
C.低組織分級乳突狀尿道上皮癌(low-grade papillary urothelial carcinoma)
D.高組織分級乳突狀尿道上皮癌(high-grade papillary urothelial carcinoma)
(A)96.有關前列腺癌的敘述，下列何者錯誤？(104-2)
A.結節性增生(nodular hyperplasia)是常見的癌前病變
B.大多數為腺癌(adenocarcinoma)
C.好發的位置是周邊區(peripheral zone)
D.其骨轉移常是成骨性(osteoblastic)
(C)92.下列何者為良性家族型血尿(benign familial hematuria)的特徵？(104-2)
A.神經性聽障
B.眼睛水晶體脫位、後白內障
C.腎絲球基底膜瀰漫性變薄
D.有腎衰竭的家族史
(C)76.中年婦女長年腎病，死後解剖，腎臟較小，且表面有無數1-3 mm之凹陷，下列那一項是其組
織變化？(104-2)
A.水腫 B.膿瘍 C.疤瘢纖維化 D.嗜中性球浸潤
(B)96 下列腎絲球疾病中，何者最易產生新月形(crescent)腎絲球細胞增生？ (104-1)
A.細基底膜病(thin basement membrane disease)
B.抗基底膜病(anti-basement membrane disease)
C.瀰漫性膜性腎絲球腎炎(diffuse membranous glomerulonephritis)
D.糖尿病腎絲球疾病(diabetic glomerular disease)
(C)95 有關攝護腺癌之敘述，下列何者錯誤？(103-1)
A.腫瘤細胞形成的腺體構造，通常比正常的腺體小
B.腫瘤腺體構造可由單層細胞組成
C.腫瘤細胞常見大量有絲分裂
D.轉移的位置常出現在骨盆淋巴結及脊椎骨
(A)94 下列何種囊性腎病變(renal cystic disease)最常合併肝門脈區纖維化？(103-1)
A.兒童多囊性腎病(childhood polycystic kidney disease)
B.成人多囊性腎病(adult polycystic kidney disease)
C.成人腎髓質囊性病(adult-onset medullary cystic disease)
D.後天性囊性腎病(acquired renal cystic disease)
(C)81 長期吸菸會引起膀胱癌，與下列何種物質關係最密切？(103-1)
A. polycyclic aromatic hydrocarbons
B. nitrosonornicotine
C. 4-aminobiphenyl
D. nicotine
(C)92 45歲男性病人呈現復發性咳血、血尿和腎臟功能快速惡化。腎臟切片檢查發現嚴重廣泛的新月形(crescentic)腎絲球細胞增生。免疫螢光檢查顯示IgG在腎絲球基底膜呈線狀沉積。血清抗中性球細胞質抗體(anti-neutrophil cytoplasmic antibody)陰性。下列疾病中那一個最符合上述臨床及病理表現？ (102-1)
A. Wegener’s granulomatosis
B. Systemic lupus erythematosus
C. Goodpasture’s syndrome
D. Henoch-Schönlein purpura
(A)80 下列有關papillary renal cell carcinoma的敘述，何者錯誤？ (101-2)
A.來自遠端集尿管的上皮細胞，有兩側性及多發性
B.腫瘤長大時會有出血及囊狀變化
C.部分病例與MET protooncogene的mutational activation有關係
D.與hepatocyte growth factor有關係
(C,D皆可)85 有關成人多囊性腎疾病(adult polycystic kidney disease)之敘述，下列何者錯誤？ (101-2)
A.多數與polycystin 1、2基因突變有關
B.與腎小管上皮細胞不正常的生長及分化有關
C.很多病人直到腎臟衰竭時才被發現
.約5%病人會合併肝臟的多囊性疾病
(C)95 下列何者為威姆氏腫瘤(Wilms tumor)預後不佳之指標？ (101-1)
A.散發性(sporadic)案例
B.具三相式病理變化(Triphasic pattern)，包括腎芽基(Blastema)、基質及上皮細胞等
C.退行分化(Anaplasia)程度高
D.2歲以下之病人
(C)95 一名55歲男性，常有復發性副鼻竇感染，檢驗數據顯示紅血球沉降速率上升，抗中性球細胞質抗體(Anti-neutrophil cytoplasmic antibody; ANCA)呈現陽性細胞質型(Cytoplasmic)ANCA，但核週型(Perinuclear)ANCA呈陰性反應，病人同時發生快速腎功能變壞及少尿。下列病理變化中何者最能代表其腎絲球病變？ (100-2)
A.Crescentic membranous proliferative glomerulonephritis
B.IgA crescentic glomerulonephritis
C.Pauci-immune crescentic glomerulonephritis
D.Acute(postinfectious)proliferative glomerulonephritis
(A)86 40歲男性愛滋病患在追蹤過程中發現腎臟的功能惡化。二十四小時尿蛋白高達10克。血清學檢查並未發現C或B型肝炎病毒抗體。腎臟生檢展現腎絲球足細胞(visceral podocytes)增殖及局部腎絲球塌陷。下列疾病中那一個最符合其臨床及病理表現？( 100-1)
A.Focal segmental glomerulosclerosis
B.Diffuse crescentic glomerulonephritis
C.Membranoproliferative glomerulonephritis
D. Minimal change nephropathy
(B)87 下列那一種腎臟疾病與tuberous sclerosis及皮膚的angiofibroma有關？ (100-1)
A.Renal oncocytoma
B.Renal angiomyolipoma
C.Renal fibroma
D.Renal cell carcinoma
(C)83 下列何種疾病，最容易引起腎臟的小血管產生類纖維蛋白壞死(fibrinoid necrosis)及洋葱皮樣增生性動脈炎(onion-skin like hyperplastic arteritis)等病變？(99-2)
A.Multiple myeloma
B.Acute tubular necrosis
C.Pheochromocytoma
D.Henoch-Schönlein purpura
(C)86 一位20歲男性在經過一次類似流行性感冒的疾病後，呈現血尿及輕微的蛋白尿但腎臟功能仍維持正常。血清裡C3和C4並未下降。腎臟生檢展現腎絲球膈細胞增生(mesangial cell proliferation)及免疫複合體沉積於腎絲球膈部。下列腎病中何者是最可能的病理診斷？ (99-2)
A.Membranous glomerulonephritis
B.Minimal change nephropathy
C.IgA nephropathy
D.Membranoproliferative glomerulonephritis
(B)82 一名72歲男性，約從5年前開始覺得排尿愈來愈困難，最近甚至一個晚上需起身數次排尿，但尿量並不多。就醫檢查發現他的攝護腺較正常大，觸診時不會有壓痛現象。PSA(prostate specific antigen)檢測值也在正常範圍。下列何者是他攝護腺變化最主要的因子？ (99-1)
A.testosterone
B.dihydrotestosterone
C.glutathione S-transferase
D.fibroblast growth factor
(D)84 關於惡性高血壓(malignant hypertension)的腎臟病理變化，下列何者最不適當？(98-2)
A.細動脈類纖維蛋白壞死(fibrinoid necrosis of arterioles)
B.增生性細動脈炎(hyperplastic arteriolitis)
C.腎小球壞死或血栓變化(necrotic or thrombotic changes in glomeruli)
D.玻璃質細動脈硬化(hyaline arteriolosclerosis)
(A)94 一位4歲小男孩洗澡時，媽媽發現其右腹部有凸出的腫塊，經超音波檢查確定是約8公分大的腫瘤，手術後病理診斷為腎上腺惡性腫瘤，下列何種基因變異最可能？ (98-2)
A.N-myc基因增幅變異
B.p53基因點狀突變
C.c-myc基因轉位
D.RB基因刪除
(C)92 一名20歲男性，有臉頰皮脂腺瘤(adenoma sebaceum)、癲癇及弱智現象。腹腔電腦斷層掃描檢查發現他的左腎有一個5公分的腫瘤。該腫瘤最可能是：(98-1)
A.過渡或移行細胞癌(transitional cell carcinoma)
B.Wilms 氏腫瘤
C.血管肌肉脂肪瘤(angiomyolipoma)
D.腎細胞癌(renal cell carcinoma)
(B)93 一名72歲男性因猝死接受病理解剖。顯微鏡下檢查發現在胃部黏膜、腎臟間質、肺臟肺泡壁及動脈旁皆有形態不一、非結晶性鈣鹽沈積。下列何種情況最能解釋上述變化？(98-1)
A.正常老化過程
B.末期腎疾病
.全身性結核菌感染
D.動脈硬化症
(B)97 25歲男性病人從小就呈現慢性進展的腎臟病。病人多次出現臉及下肢浮腫。最近二年又發生肉眼可見的血尿。聽力檢查發現雙邊的聽力不正常。他唯一的兄弟也在17 歲時死於慢性的腎臟疾病。下列疾病中那一個最符合其臨床表現？(98-1)
A.Thin basement membrane disease
B.Alport syndrome
C.IgA nephropathy
D.Focal segmental glomerulosclerosis
(A)81 一個外觀不規則多囊狀的腎臟，切片檢查發現有undifferentiated mesenchyme、cartilage、immaturecollecting duct，請問這是何種腎臟疾病？(97-2)
A. Cystic renal dysplasia
B.Autosomal-dominant polycystic kidney disease
C.Autosomal-recessive polycystic kidney disease
D. Medullary sponge kidn
(D)90 21歲女性病人兩天前開始出現右後側腰痛和排尿不適及疼痛。同時有發燒、畏寒、反胃和嘔吐。尿液分析發現多量細菌及少數上皮細胞。實驗室數據顯示血液中白血球升高。小便也培養出大腸菌(E. coli)。下列敘述中何者最可能代表她腎臟間質的病理變化？(97-2)
A.白血球浸潤並含有多量嗜酸性白血球
B.慢性肉芽腫發炎
C.發炎細胞浸潤並含有多量泡沫狀巨噬細胞
D.中性球浸潤及聚集在腎小管內
(A)83 一位30歲男性右上臂有73×公分表面潰爛之腫塊約8個月。病人有腋下及鼠蹊部無痛感淋巴結節。放射線圖顯示左側胸腔有一個4公分腫瘤；腹部CT顯示後腹腔一個5公分腫瘤。病理切片如圖，腫瘤具大型異化程度高的細胞，細胞質多，有的為多核或馬蹄鐵狀核，浸潤在靜脈周圍或靜脈竇中。病人經化學治療後得以緩解。腫瘤細胞會具有下列那一標記？ (97-1)
A.ALK
B.CD4
C.c-KIT
D.HTLV-1
(A)96 一位40歲男性常有復發性鼻竇感染，檢驗數據顯示紅血球沉降速率(erythrocyte sedimentation rate)上升。抗中性球細胞質抗體(antineutrophil cytoplasmic antibodies; ANCA)呈現陽性細胞質型(positive cytoplasmic ANCA)，但核周型(perinuclear)ANCA呈陰性。病人同時發生快速腎功能變壞及少尿(oliguria)。下列病理變化中何者最能代表其腎臟血管病變？ (97-1)
A.壞死性或肉芽腫性血管炎(necrotizing or granulomatous vasculitis)
B.白血球破裂性血管炎(leukocytoclastic vasculitis)
C.巨細胞血管炎(giant cell vasculitis)
D.嗜伊紅性血管炎(eosinophilic angiitis)