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病理學醫師國考題block 5 腎臟

 

(A)94.下列何種細胞基因異常最不可能發生在腎臟之乳突狀癌(papillary carcinoma)(113-1)

A.染色體3p 缺失(3p deletions)

B.三染色體7(trisomy 7)

C.三染色體17(trisomy 17)

D.男性病患之Y 染色體丟失(loss of Y)

 

(A)92.Brunn(Brunn nests)最常位於膀胱的那一部位?(112-2)

A.固有層

B.內層肌肉

C.外層肌肉

D.外膜層

 

(B)93.腎臟之血管平滑肌脂肪瘤(angiomyolipoma)之重要臨床意義在於:(112-2)

A.25%左右的腫瘤在510年後會有惡性轉變

B.易發生自發性出血

C.早期便出現腎衰竭

D.一半以上之散發性病例為雙側性

 

(D)92.下列何種炎症細胞最不可能出現在硬化性後腹腔纖維化(sclerosing retroperitoneal fibrosis)的病灶中?(112-1)

A.淋巴球

B.IgG4陽性漿細胞

C.嗜酸性白血球

D.嗜中性白血球

 

(C)93.有關腎臟微小病變(minimal-change disease)之特徵,下列敘述何者最適當?(112-1)

A.最主要的病理變化為腎小球中的壁上皮細胞(parietal epithelial cells)的足突消失

B.腎小球的基底膜變厚

C.近側腎小管上皮有脂質沉積

D.在人類此疾病已證實與血管新生因子(angiopoietin-like 1)有密切關係

 

(D)93.40 歲女性,十年前因經常頭痛而自行購買含 phenacetin 複方止痛藥,且常合併服用阿斯匹靈(aspirin),目前 腎功能下降,病理巨觀發現腎乳突脫落,有關此病患的相關病理變化中,下列何者最不正確?(111-2)

A.病灶常見鈣化

B.腎乳突壞死

C.會引起慢性腎小管間質性腎炎

D.超過90%的病患合併有尿路感染

 

(B)94.65歲男病人呈現嚴重的蛋白尿。腎臟切片檢查顯示腎絲球病變中並無免疫複合體或補體沉積。根據本題圖示及病人臨床表現,下列腎病中何者是最可能的病理診斷?(111-2)

b5 1

A.membranous nephropathy

B.diabetic glomerulopathy

C.minimal change nephropathy

D.IgA nephropathy

 

(B)96.典型溶血性尿毒症(typical hemolytic-uremic syndrome)最常見之致病菌為 (111-1)

A.A群貝他溶血型鏈球菌(Group A β hemolytic Streptococci)

B.大腸桿菌O157:H7(E. coli O157:H7)

C.b型嗜血流行性感冒桿菌(Hemophilus influenza b)

D.草綠色鏈球菌(Streptococcus viridans)

 

(D)83.下列何者最不常見腎臟細動脈玻璃樣增厚(hyaline thickening of the walls of arterioles)(110-2)

A.老年人

B.長期高血壓病人

C.糖尿病病人

D.年輕病人患有腎上腺嗜鉻細胞瘤

 

(D)93.以下何者最不可能是糖尿病引起的腎病變?(110-2)

A.結節性腎小球硬化症(nodular glomerulosclerosis)

B.微細管間腎小球硬化症(intercapillary glomerulosclerosis)

C.瀰漫性腎間質硬化症(diffuse mesangial sclerosis)

D.特發性局灶節段性腎小球硬化症(idiopathic focal segmental glomerulosclerosis)

 

(B)94.依腎細胞癌最常見的侵犯及散播途徑,以下何者的管腔最不可能出現腫瘤細胞團塊?(110-2)

A.腎靜脈

B.腎動脈

C.下腔靜脈

D.右心房

 

(A)93.黃色肉芽腫性腎盂腎炎(xanthogranulomatous pyelonephritis)最常見的致病菌為(110-1)

A.變形桿菌(Proteus)

B.糞鏈球菌(Streptococcus faecalis)

C.克雷白氏桿菌(Klebsiella)

D.金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)

 

(A)93.在藥物或毒物所引起的腎小管間質性腎炎,在間質中浸潤的炎症細胞主要為:(109-2)

A.淋巴球及巨噬細胞

B.嗜酸性白血球

C.漿細胞

D.肥大細胞

 

(D)92.沉積在腎上腺微結節性增生(micronodular hyperplasia)最主要的色素為:(109-1)

A.黑色素

B.血鐵素

C.血色素

D.脂褐質

 

(C)94.關於纖維肌肉發育不良(fibromuscular dysplasia)所導致之腎動脈狹窄,以下何者最不可能發生?(109-1)

A.女性較多

B.好發年齡為2040

C.僅會侵犯血管中層

D.腎臟呈現缺血性萎縮

 

(A)92.以下何種膀胱病灶最常發生FGFR3基因突變?(108-2)

A.非侵襲性低惡性度泌尿上皮癌(noninvasive low-grade papillary urothelial carcinoma)

B.非侵襲性高惡性度泌尿上皮癌(noninvasive high-grade papillary urothelial carcinoma)

C.原位癌(carcinoma in situ)

D.侵襲性高惡性度泌尿上皮癌(invasive high-grade papillary urothelial carcinoma)

 

(D)93.在原發性膜性腎病變(primary membranous nephropathy)沉積在腎小球最主要的免疫球蛋白為:(108-2)

A.IgG1

B.IgG2

C.IgG3

D.IgG4

 

(D)92.以下病理變化在高血壓性腎硬化(hypertensive nephrosclerosis)病灶中最不可能發生的是:(108-1)

A.腎小球硬化(glomerulosclerosis)

B.小動脈硬化(arteriosclerosis)

C.細動脈硬化(arteriolosclerosis)

D.靜脈硬化(phlebosclerosis)

 

(D)90.下列何種腎絲球疾病的顯微變化,經銀染色可見腎絲球微血管壁呈現雙層(double contour)或車軌(tramtrack)的形式?(107-2)

A.微小變化腎病(minimal change disease)

B.膜性腎絲球腎炎(membranous glomerulonephritis)

C.局部分葉性腎絲球硬化(focal segmental glomerulosclerosis)

D.膜增殖性腎絲球腎炎(membranoproliferative glomerulonephritis)

 

(C)91.45歲女性,有間歇性恥骨上方疼痛、頻尿、血尿及排尿疼痛。病理顯微變化可見膀胱黏膜有慢性潰瘍,膀胱壁有慢性發炎細胞浸潤及纖維化。下列何者為最可能的診斷?(107-2)

A.息肉狀膀胱炎

B.濾泡性膀胱炎

C.間質性膀胱炎

D.出血性膀胱炎

 

(D)92.60歲男性,最近出現腰痛及血尿,電腦斷層發現左腎有一個4公分大小的腫瘤,腫瘤的手術標本切面呈黃色且有壞死區域,顯微變化如圖示。此種腫瘤最不可能發生下列何者基因異常?(106-2)

b5 2

A.第三對染色體短臂有缺失(3p-)

B.第三對染色體發生不平衡易位

C.VHL基因發生體細胞突變(somatic mutation)

D.VHL基因發生低甲基化(hypomethylation)

 

(A)93.下列何種膀胱腫瘤的病理變化,為扁平病灶,可見惡性細胞散布於形態正常的尿道上皮細胞中,以帕哲氏病樣形式擴展(pagetoid spread)(106-2)

A.原位癌(carcinoma in situ)

B.低度惡性傾向性乳突狀尿道上皮腫瘤(papillary urothelial neoplasm of low malignant potential)

C.低組織分級乳突狀尿道上皮癌(low-grade papillary urothelial carcinoma)

D.高組織分級乳突狀尿道上皮癌(high-grade papillary urothelial carcinoma)

 

(A)96.有關前列腺癌的敘述,下列何者錯誤?(104-2)

A.結節性增生(nodular hyperplasia)是常見的癌前病變

B.大多數為腺癌(adenocarcinoma)

C.好發的位置是周邊區(peripheral zone)

D.其骨轉移常是成骨性(osteoblastic)

 

(C)92.下列何者為良性家族型血尿(benign familial hematuria)的特徵?(104-2)

A.神經性聽障

B.眼睛水晶體脫位、後白內障

C.腎絲球基底膜瀰漫性變薄

D.有腎衰竭的家族史

 

(C)76.中年婦女長年腎病,死後解剖,腎臟較小,且表面有無數1-3 mm之凹陷,下列那一項是其組

織變化?(104-2)

A.水腫       B.膿瘍        C.疤瘢纖維化          D.嗜中性球浸潤

 

(B)96 下列腎絲球疾病中,何者最易產生新月形(crescent)腎絲球細胞增生? (104-1) 

A.細基底膜病(thin basement membrane disease)

B.抗基底膜病(anti-basement membrane disease)

C.瀰漫性膜性腎絲球腎炎(diffuse membranous glomerulonephritis)

D.糖尿病腎絲球疾病(diabetic glomerular disease)

 

(C)95 有關攝護腺癌之敘述,下列何者錯誤?(103-1)

A.腫瘤細胞形成的腺體構造,通常比正常的腺體小

B.腫瘤腺體構造可由單層細胞組成

C.腫瘤細胞常見大量有絲分裂

D.轉移的位置常出現在骨盆淋巴結及脊椎骨

 

(A)94 下列何種囊性腎病變(renal cystic disease)最常合併肝門脈區纖維化?(103-1)

A.兒童多囊性腎病(childhood polycystic kidney disease)

B.成人多囊性腎病(adult polycystic kidney disease)

C.成人腎髓質囊性病(adult-onset medullary cystic disease)

D.後天性囊性腎病(acquired renal cystic disease)

 

(C)81 長期吸菸會引起膀胱癌,與下列何種物質關係最密切?(103-1)

A. polycyclic aromatic hydrocarbons 

B. nitrosonornicotine

C. 4-aminobiphenyl               

D. nicotine

 

(C)92 45歲男性病人呈現復發性咳血、血尿和腎臟功能快速惡化。腎臟切片檢查發現嚴重廣泛的新月形(crescentic)腎絲球細胞增生。免疫螢光檢查顯示IgG在腎絲球基底膜呈線狀沉積。血清抗中性球細胞質抗體(anti-neutrophil cytoplasmic antibody)陰性。下列疾病中那一個最符合上述臨床及病理表現? (102-1)

A. Wegener’s granulomatosis 

B. Systemic lupus erythematosus

C. Goodpasture’s syndrome

D. Henoch-Schönlein purpura

 

(A)80 下列有關papillary renal cell carcinoma的敘述,何者錯誤? (101-2)

A.來自遠端集尿管的上皮細胞,有兩側性及多發性

B.腫瘤長大時會有出血及囊狀變化

C.部分病例與MET protooncogenemutational activation有關係

D.hepatocyte growth factor有關係

 

(C,D皆可)85 有關成人多囊性腎疾病(adult polycystic kidney disease)之敘述,下列何者錯誤? (101-2)

A.多數與polycystin 12基因突變有關

B.與腎小管上皮細胞不正常的生長及分化有關

C.很多病人直到腎臟衰竭時才被發現

.5%病人會合併肝臟的多囊性疾病

 

(C)95 下列何者為威姆氏腫瘤(Wilms tumor)預後不佳之指標? (101-1)

A.散發性(sporadic)案例

B.具三相式病理變化(Triphasic pattern),包括腎芽基(Blastema)、基質及上皮細胞等

C.退行分化(Anaplasia)程度高

D.2歲以下之病人

 

(C)95 一名55歲男性,常有復發性副鼻竇感染,檢驗數據顯示紅血球沉降速率上升,抗中性球細胞質抗體(Anti-neutrophil cytoplasmic antibody; ANCA)呈現陽性細胞質型(Cytoplasmic)ANCA,但核週型(Perinuclear)ANCA呈陰性反應,病人同時發生快速腎功能變壞及少尿。下列病理變化中何者最能代表其腎絲球病變? (100-2)

A.Crescentic membranous proliferative glomerulonephritis

B.IgA crescentic glomerulonephritis

C.Pauci-immune crescentic glomerulonephritis

D.Acute(postinfectious)proliferative glomerulonephritis

 

(A)86 40歲男性愛滋病患在追蹤過程中發現腎臟的功能惡化。二十四小時尿蛋白高達10克。血清學檢查並未發現CB型肝炎病毒抗體。腎臟生檢展現腎絲球足細胞(visceral podocytes)增殖及局部腎絲球塌陷。下列疾病中那一個最符合其臨床及病理表現?( 100-1)

A.Focal segmental glomerulosclerosis      

B.Diffuse crescentic glomerulonephritis

C.Membranoproliferative glomerulonephritis 

D. Minimal change nephropathy

 

(B)87 下列那一種腎臟疾病與tuberous sclerosis及皮膚的angiofibroma有關? (100-1)

A.Renal oncocytoma 

B.Renal angiomyolipoma

C.Renal fibroma 

D.Renal cell carcinoma

 

(C)83 下列何種疾病,最容易引起腎臟的小血管產生類纖維蛋白壞死(fibrinoid necrosis)及洋葱皮樣增生性動脈炎(onion-skin like hyperplastic arteritis)等病變?(99-2)

A.Multiple myeloma 

B.Acute tubular necrosis

C.Pheochromocytoma 

D.Henoch-Schönlein purpura

 

(C)86 一位20歲男性在經過一次類似流行性感冒的疾病後,呈現血尿及輕微的蛋白尿但腎臟功能仍維持正常。血清裡C3C4並未下降。腎臟生檢展現腎絲球膈細胞增生(mesangial cell proliferation)及免疫複合體沉積於腎絲球膈部。下列腎病中何者是最可能的病理診斷? (99-2)

A.Membranous glomerulonephritis 

B.Minimal change nephropathy

C.IgA nephropathy

D.Membranoproliferative glomerulonephritis

 

(B)82 一名72歲男性,約從5年前開始覺得排尿愈來愈困難,最近甚至一個晚上需起身數次排尿,但尿量並不多。就醫檢查發現他的攝護腺較正常大,觸診時不會有壓痛現象。PSA(prostate specific antigen)檢測值也在正常範圍。下列何者是他攝護腺變化最主要的因子? (99-1)

A.testosterone

B.dihydrotestosterone

C.glutathione S-transferase

D.fibroblast growth factor

 

(D)84 關於惡性高血壓(malignant hypertension)的腎臟病理變化,下列何者最不適當?(98-2)

A.細動脈類纖維蛋白壞死(fibrinoid necrosis of arterioles)

B.增生性細動脈炎(hyperplastic arteriolitis)

C.腎小球壞死或血栓變化(necrotic or thrombotic changes in glomeruli)

D.玻璃質細動脈硬化(hyaline arteriolosclerosis)

 

(A)94 一位4歲小男孩洗澡時,媽媽發現其右腹部有凸出的腫塊,經超音波檢查確定是約8公分大的腫瘤,手術後病理診斷為腎上腺惡性腫瘤,下列何種基因變異最可能? (98-2)

A.N-myc基因增幅變異

B.p53基因點狀突變

C.c-myc基因轉位

D.RB基因刪除

 

(C)92 一名20歲男性,有臉頰皮脂腺瘤(adenoma sebaceum)、癲癇及弱智現象。腹腔電腦斷層掃描檢查發現他的左腎有一個5公分的腫瘤。該腫瘤最可能是:(98-1)

A.過渡或移行細胞癌(transitional cell carcinoma

B.Wilms 氏腫瘤

C.血管肌肉脂肪瘤(angiomyolipoma

D.腎細胞癌(renal cell carcinoma)

 

(B)93 一名72歲男性因猝死接受病理解剖。顯微鏡下檢查發現在胃部黏膜、腎臟間質、肺臟肺泡壁及動脈旁皆有形態不一、非結晶性鈣鹽沈積。下列何種情況最能解釋上述變化?(98-1)

A.正常老化過程

B.末期腎疾病

.全身性結核菌感染

D.動脈硬化症

 

(B)97 25歲男性病人從小就呈現慢性進展的腎臟病。病人多次出現臉及下肢浮腫。最近二年又發生肉眼可見的血尿。聽力檢查發現雙邊的聽力不正常。他唯一的兄弟也在17 歲時死於慢性的腎臟疾病。下列疾病中那一個最符合其臨床表現?(98-1)

A.Thin basement membrane disease 

B.Alport syndrome

C.IgA nephropathy 

D.Focal segmental glomerulosclerosis

 

(A)81 一個外觀不規則多囊狀的腎臟,切片檢查發現有undifferentiated mesenchymecartilageimmaturecollecting duct,請問這是何種腎臟疾病?(97-2)

A. Cystic renal dysplasia 

B.Autosomal-dominant polycystic kidney disease

C.Autosomal-recessive polycystic kidney disease 

D. Medullary sponge kidn

 

(D)90 21歲女性病人兩天前開始出現右後側腰痛和排尿不適及疼痛。同時有發燒、畏寒、反胃和嘔吐。尿液分析發現多量細菌及少數上皮細胞。實驗室數據顯示血液中白血球升高。小便也培養出大腸菌(E. coli)。下列敘述中何者最可能代表她腎臟間質的病理變化?(97-2)

A.白血球浸潤並含有多量嗜酸性白血球

B.慢性肉芽腫發炎

C.發炎細胞浸潤並含有多量泡沫狀巨噬細胞

D.中性球浸潤及聚集在腎小管內

 

(A)83 一位30歲男性右上臂有73×公分表面潰爛之腫塊約8個月。病人有腋下及鼠蹊部無痛感淋巴結節。放射線圖顯示左側胸腔有一個4公分腫瘤;腹部CT顯示後腹腔一個5公分腫瘤。病理切片如圖,腫瘤具大型異化程度高的細胞,細胞質多,有的為多核或馬蹄鐵狀核,浸潤在靜脈周圍或靜脈竇中。病人經化學治療後得以緩解。腫瘤細胞會具有下列那一標記? (97-1)

A.ALK 

B.CD4 

C.c-KIT 

D.HTLV-1

b5 3

 

(A)96 一位40歲男性常有復發性鼻竇感染,檢驗數據顯示紅血球沉降速率(erythrocyte sedimentation rate)上升。抗中性球細胞質抗體(antineutrophil cytoplasmic antibodies; ANCA)呈現陽性細胞質型(positive cytoplasmic ANCA),但核周型(perinuclear)ANCA呈陰性。病人同時發生快速腎功能變壞及少尿(oliguria)。下列病理變化中何者最能代表其腎臟血管病變? (97-1)

A.壞死性或肉芽腫性血管炎(necrotizing or granulomatous vasculitis)

B.白血球破裂性血管炎(leukocytoclastic vasculitis)

C.巨細胞血管炎(giant cell vasculitis)

D.嗜伊紅性血管炎(eosinophilic angiitis)

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